Præoperativ desinfektion
Præoperativ desinfektion
Inden patienten opereres for grå stær (eller anden operation), så laves der såkaldt præoperativ desinfektion.
Hvorfor præoperativ desinfektion
Desinfektion er vigtig for at mindske risiokoen for infektion. Øjet og øjenomgivelserne er fulde af bakterier, som vi hele tiden lever i balance med. Derimod er der sterilt inde i øjet, og man skal helst ikke have overfladebakterierne ind i øjet i forbindelse med operationen.
Traditioner
I Danmark og også en del andre lande har det traditionsmæssigt været Jod, der blev anvendt til præoperativ desinfektion. Når det gælder øjenoperationer, er det povidone-iodid eller Betadine, som man skyller øjet med og vasker øjenomgivelserne med. I Sverige, hvor jeg fik min speciallæge-uddannelse, anvender man en vandig klorhexidinløsning til at skylle øjet med og klorhexidinsprit til at tørre øjenomgivelserne med.
Øjenirritation
Skylning med deinficerende løsning virker irriterende på øjets slimhinde. Det er noget mere tydeligt at se, når man anvender povidone-iodid. Jod udtørrer øjet og er vævsirriterende. Eftersom der er rigtig god dokumentation fra Sverige omkring anvendelse af klorhexidin ved øjenoperationer, har jeg altid anvendt denne svenske procedure i min klinik.
Bakterier i øjet efter operation
Trods præoperativ desinfektion, så kommer der ikke helt sjældent bakterier ind i øjet. Et studie fra Moorfields Øjenhospital i London i begyndelsen af 1990’erne påviste bakterier i afslutningen af grå stær operationer hos 30% af de opererede øjne. Dette studie var fra en tid, hvor man så alvorlig øjeninfektion hos ca 1 ud af 1000 operationer. Så det formodes at patientens inmmunforsvar trods alt klarer de fleste bakterier. I 1997 begyndte man i alle klinikker i Sverige at afslutte grå stær operationen med at skylle ind i øjet med Cefuroxim (antibiotika). Herefter faldt infektionstallet til ca 1 ud af 10.000 operationer. Jeg har personligt senest set en infektion efter grå stær operation i 1997. Det er tæt på 35.000 operationer uden infektion.
Klorhexidin / povidoneiodid
Der er her i januar 2024 publiceret et studie i American Journal of Ophthalmology, hvor man har sammenlignet desinfektion med povidoneiodid med klorhexidinløsning som præoperativ desinfektion ved grå stær kirurgi. Studiets konklusion er, at klorhexidin reducerer øjets ”bakterie-load” bedre end povidone-iodid samt at klorhexidin tolereres bedre end povidone-iodid.
