Øjenklinikken i Coronaens tid

En balanceakt

Med et efterår og en vinter i sigte, hvor der foruden forkølelser og influenzaer også er Covid-19, så er de faste forholdsregler i min klinik disse:

  1. Der er låst til klinikken. Der bliver kun lukket en patient ind ad gangen – og dermed kun efter aftale
  2. Alle, der kommer ind, anvises, hvor der skal afsprittes hænder.
  3. Øjenlægen/sygeplejersken har ansigtsmaske på
  4. Sekretæren sidder bag en plastikskærm
  5. Patienter med mindste sygdoms-symptomer skal melde afbud
  6. Der sprittes af alle steder, hvor der har været en patient, inden den næste patient kan lukkes ind
  7. Patienten kan anvende eget mundbind i klinikken, ligesom der er mulighed for at få et engangsmundbind, som så kasseres, når patienten forlader klinikken.

Disse forholdsregler er for at forhindre spredning af Covid-19. Den allervigtigste regel er at blive hjemme, hvis du har det mindste sygdomssymptom.

Praktisk

Disse forholdsregler medfører, at der kun kan komme et meget begrænset antal patienter igennem klinikken i forhold til tidligere. Da klinikkens specialitet er grå stær operationer/linse operationer er det derfor nødvendigt at det er denne patientgruppe, der får de færre tider. Andre patientgrupper er nødt til at henvende sig til en anden øjenlæge.

Antal operationer

For at holde min rutine som specialist i grå stær kirurgi er jeg nødt til at lave ret mange operationer. Det klarer jeg i disse tider ved at lave flere grå stær operationer på privatklinikker i Sverige, hvor man overholder de samme Corona-forholdsregler. Det betyder, at jeg kun er i min egen klinik 2-3 dage per uge. I indeværende år når jeg trods corona op på at udføre ca. 1400 grå stær operationer. På den måde kan jeg fastholde min kompetence, men må desværre afvise et stort antal patienter, som gerne ville have haft tid til undersøgelse i min klinik.

Jeg glæder mig lige som alle andre til, at der igen bliver normale tider, hvor afstanden ikke skal være så stor imellem os mennesker.

Copyright Richardt Hansen

Corona og fremtiden

Ingen kender fremtiden

I begyndelsen af dette år blev vi alle opmærksomme på virusudbruddet i Wuhan i Kina. Det var godt nok langt væk fra os og vistnok bare lidt som en influenza. Vi er alle sammen blevet meget klogere på uhyggelig kort tid. Bagklogskab er desværre ikke nyttig til andet end at slå hinanden i hovedet med, og det bliver hovedpinen bare værre af.

Lukket land

Danmark lukkede ned i fra og med fredag den 13.marts. Først skoler og det offentlige og kort tid efter indkøbscentre, frisører, patientbehandlinger ud over det akutte m.m. De fleste af os havde en fornemmelse af, at det nok var frem til efter påske. Bare vi kunne stoppe smittespredningen, så sundhedsvæsenet ikke blev lagt ned. Det må man i hvert fald sige, at vi har lykkedes fint med i Danmark.

Immunitet

Desværre blev vi dog efterhånden klogere på den virus, som er årsagen til denne pandemi. Den tilhører gruppen af Coronavirus, som kendes fra forkølelser og fra SARS og MERS. De 2 sidstnævnte nåede at blive inddæmmet og stoppet, inden de havde bredt sig. Forkølelsesvirus har vi dog som årligt tilbagevendende sæsonplager. Immunitet mod dem holder højst et års tid. Der er desværre intet, der tyder på at SARS-CoV-2 er anderledes i den henseende. Altså er opnåelse af immunitet formodentlig et fata morgana.

Vaccine

Udviklingen af vaccine har hidtil lykkedes for en del virus-sygdomme. Dog ikke alle. Men uanset hvad så tager udviklingen tid. Ingen udover den amerikanske præsident ønsker massevaccination med en vaccine, der ikke er ordentligt afprøvet. Jeg tør ikke tænke tanken til ende om en vaccine, der kunne vise sig at have værre bivirkninger end den sygdom, der skal forhindres. Så udviklingen må nødvendigvis gå igennem alle sikkerhedsafprøvninger. Så i bedste fald er den vel klar i 2022…

Behandling

Hidtil har vi kun kendt til symptomlindring af de coronavirus, der giver forkølelse. Hydroxy-klorokin har været foreslået har en teoretisk mulighed for at bremse udviklingen af sygdom, hvis det gives i de allertidligste stadier af Covid-19. Man har allerede set de kendte hjertebivirkninger ved anvendelse i stor skala på amerikanske patienter med svær Covid-19. Det er naturligvis stoppet. Remdesivir har i et enkelt internationalt studie vist sig at kunne forkorte sygdomstiden. Desværre blev studiet lækket, inden det var færdigt. Der mangler stadig flere store studier omkring bivirkninger. Det kan være farligt at gå for hurtigt frem.

Men hvad så med fremtiden?

Måske er der krydsresistens mellem de forskellige coronavirus(?) Måske kan man være beskyttet, hvis man har været forkølet(?) Men hvis SARS-Cov-2 er en sæsonvirus, så kan vi forvente en endnu større spredning frem mod vinteren. Vi kan ikke holde samfundet lukket ned i flere års afventen på behandling og vaccine. Vi vil også fremover se dødsfald af Covid-19. Men der er også mennesker, der dør af andre sygdomme. Vi kan ikke udrydde Covid-19. Selvom vi skulle lykkes med det i Danmark, så ville det være umuligt at udrydde den i resten af verden, i hvert fald indtil en effektiv vaccine kunne hjælpe med dette. Ingen ønsker et lukket Danmark, som var det et Nordkorea.

Social afstand

Det har helt tydeligt været effektivt med social afstand, men det er formodentlig umuligt at opretholde gennem flere år. I hvert fald i befolkningen som helhed. Heldigvis er Covid-19 ikke en generelt dødelig/farlig sygdom for de allerfleste mennesker. Så man kan formodentlig finde en balance, hvor vi værner de udsatte mennesker (de ældre og de med nedsat immunforsvar) og holder afstanden og hygiejnen.

Min klinik

Jeg vil fortsat have grå stær patienter i min klinik. Men der kommer højst en patient i timen netop for at holde afstand. Der er opsat afskærmning for min sekretær. Min sygeplejerske og jeg selv har mundbind for at beskytte patienten. Mundbind har i sundhedsvæsenet altid været anvendt for at beskytte patienten. Afspritning af hænder foregår, når patienten kommer, og når patienten forlader klinikken.

Resten af verden

Danmark kommer langsomt til at åbne igen. Der vil komme nye måder at omgås. Større afstand mellem bordene i restauranter og mellem de biografbesøgende. Færre mennesker i butikker. Kæmpearrangementer ligger nok længere ude i fremtiden. Vi vil nok begynde at mødes med generationerne i familjen udendørs. Det allervigtigste er, at hvis man har det mindste symptom på sygdom, så skal man blive hjemme og ved forværring tage telefonisk kontakt med sin læge.

Richardt Hansen

Åben for grå stær

Klinikken åbner igen for grå stær operationer

Min øjenklinik åbner igen for operation af patienter med grå stær. Det forudsætter dog, at du i øvrigt føler dig rask og frisk og ikke har feber. Ellers bliv hjemme, til du er rask.

Ring på

Alle patienter, som nu får en tid til forundersøgelse inden grå stær operation eller til operation for grå stær, skal ringe på døren ind til klinikken og vente på at blive låst ind. Det er derfor vigtigt, at man ikke kommer væsentligt for sent eller væsentligt for tidligt i forhold til aftalt tid (ellers ring!). Der er håndsprit i venteværelset, som man skal anvende ved ankomst til klinikken.

Værnemiddel

Jeg har nu i min klinik en tynd plastikskærm på spaltelampen, som sikrer mig/patienten, hvis en af os kommer til at hoste. Jeg vil ved alle undersøgelser anvende mundbind som yderligere beskyttelse. Jeg vil højst se en patient i timen, så der vil ikke være mere end en patient ad gangen i klinikken. Min sygeplejerske, som er til stede på operationsdage, vil også bære mundbind ved alle patient-samtaler. Min sekretær har fået en plexiglas-skærm i receptionen, men vil kun være til stede på operationsdage. I øvrigt arbejder hun hjemmefra med telefonpasning.

Alle andre patienter

Indtil videre kan der kun bestilles tid til grå stær patienter. Forhåbentlig vil jeg igen kunne modtage tidligere patienter til kontrol om 1-2 måneder. Nye patienter med andet end grå stær vil jeg ikke have mulighed for at undersøge, før det igen er normale tider, hvor jeg kan have mere end en patient per time.

Tårevæsken

Der er nu publiceret et studie fra Singapore, som viser, at patienter med postiv Covid-19 ved næse og svælg podning IKKE har fået påvist Corona virus i tårefilmen. Så tårefilm er ikke en smittevej ved Covid-19. (Anderson, Klang et al, Ophthalmology marts 2020). Der er derfor ikke nogen smitte risiko ved måling af øjentryk.

Richardt Hansen

Midt i en Corona tid

Der er en pandemi i verden med det nye Corona virus. Dette medfører en risiko for alvorlig sygdom og død hos sårbare mennesker. Sårbare mennesker er i denne situation mennesker med lungesygdom samt ældre, der har et dårligere immunforsvar end yngre. Virus smitter f.eks. via mikrodråber som fremkommer ved hoste og nys fra den inficerede. Det er derfor vigtigt at hoste eller nyse ned i albuen. Smitten kan ligeledes overføres via hænder, som hos os alle uundgåeligt kommer i nærheden af eget ansigt. Derfor vigtigt med hyppig håndvask (eller håndsprit) – og selvfølgelig undlade håndtryk/kram. Det korte af det lange er, at vi mennesker i denne tid skal vise nærhed ved at holde afstand til hinanden i det offentlige rum. Hvis der er de mindste symptomer, skal vi blive hjemme hos os selv.

Klinikken er lukket

Indtil pandemien er under kontrol vil min øjenklinik være lukket. De fleste af mine patienter er i en udsat aldersgruppe, som ikke bør bevæge sig rundt i byen. Jeg vil kunne nås via telefonsvarer og via email medens der er lukket. Når klinikken igen åbner, vil vi oprette ekstra operationstider for at hurtigst muligt kunne afvikle den opståede kø

Pas på jer selv og hold afstand hvis I er ude i det gode vejr

Richardt Hansen

Trikiasis

Trikiasis

Normalt sidder øjenvipperne på linie og bøjer alle udad væk fra øjet. Men det kan indtræffe – måske efter en øjenlågsinflammation – at hårsækken, som øjenvippen vokser fra, får forkert retning. Dermed kan øjenvippen komme til at vende ind mod øjet. Fejlrettede øjenvipper kan trækkes væk med pincet, men vil komme igen, så man må fortsætte med at trække dem væk, når de generer. Man kan også lave en lille operation, hvorved hårsækken destrueres, for at undgå at den fejlvendte øjenvippe vokser ud igen.

Trikiasis

Symptomer

Fejlrettede øjenvipper, der gnider imod hornhinden vil ofte være stærkt generende og føles som gruskorn i øjet. Øjet reagerer ved at løbe meget i vand. Trikiasis kan medføre øjeninfektion (konjunktivitis eller keratitis).

Årsager

De fleste tilfælde af trikiasis er tilfældige og ofte bare et enkelt øjenhår. Men det kan også være en følgesygdom efter traume mod øjenlåget eller en følge af ardannelse efter infektion i øjenlåget. Endelig kan det være medfødt (Epiblefaron), hvor øjenlågshuden danner folder, der får øjenvipperne af det nederste øjenlåg til at pege lodret opad/indad. Dette ses mest hos asiater.

Slapt øjenlåg

Endelig kan øjenlågsmuskulaturen blive slap, hvilket kan medføre at øjenlåget drejer indad. Her vil øjenvipperne også køre imod hornhinden. Denne tilstand hedder entropion og kræver operation

Copyright Richardt Hansen

 

Grå stær operation og søvn

Grå stær operation og søvn

Søvnen hos mennesker over 55 er ofte mere opdelt og ikke lige så dyb, som hos yngre mennesker.  En del af dette søvnproblem skyldes lysets påvirkning. Mennesker over 55 får mindre lys ind i øjet end børn og unge får. Det skyldes linsen inde i øjet som med alderen filtrerer mere og mere af lyset.

Melatonin

Planter, dyr og mennesker har alle en døgnrytme. Melatonin er et hormon, der hos mennesket udskilles i corpus pineale (koglekirtlen) i hjernen. Dette hormon antages at have en regulerende effekt på døgnrytmen og blodtrykket. Melatoninproduktionen er større i mørke og mindre i lys. Melatoninproduktionen påvirkes af mængden af lys, der kommer ind i øjet. Specielt lys i det blå spektrum nedsætter melatoninudskillelsen. Mennesker med grå stær og nedsat lysindfald har en mere jævn produktion af melatonin over døgnets timer og dermed mindre døgnvariation. Noget som nogle søvnforskere har ment kunne forklare noget af ældre menneskers søvnproblem

Søvn og melatonin

Melatonin er med til at fremkalde søvn. Melatonin har længe kunnet købes og anvendes som et let indsovningsmiddel til ældre mennesker. Effekten er dog forsvindende, og store studier har ikke påvist øget søvntid hos de, der anvender melatonintabletter.

Kunstige linser

Når man bliver opereret for grå stær, så vil der efter operationen igen komme meget lys ind i øjnene, når man er vågen, hvorved produktionen af melatonin formindskes på vågen tid og man vender tilbage til samme døgnsvingninger i melatoninproduktionen, som den ses hos yngre mennesker. Der er lavet mange små studier af søvnrytmen hos mennesker, der opereret for grå stær sammenlignet med kontroller i samme alder og livssituation. De fleste af disse studier viser, at der bliver bedre og dybere nattesøvn hos de, der er opereret for grå stær.

Er blåt lys skadeligt?

Siden 1970’erne, hvor man på en del arbejdspladser havde neonlys, som ofte var med en kold varmefarve, har der været spekuleret i om blåt lys er skadeligt for øjnene. Man har dog aldrig kunnet påvise nogen skader på menneskers øjne med blåt lys. Denne debat fik et af de store firmaer, der laver kunstige linser, til at lægge et blåfilter i deres kunstige linser. Dette var udover det UV filter, der er i alle firmaers kunstige linser.

Studie af søvn

Der er for nylig publiceret et studie, der sammen ligner 3 grupper ældre mennesker med hensyn til døgnrytme, søvn og tankevirksomhed (kognition). Den første gruppe var mennesker opereret med kunstig linse med UV-filter. Den anden gruppe var mennesker opereret med kunstig linse, der havde både blåfilter og UV-filter. Den sidste gruppe var ældre mennesker med deres naturlige linse (og dermed grå stær i varierende grad). Alle grupper blev undersøgt under kontrolleret lysregime med måling af melatonin, søvn og mentale test (kognition). Lyset blev dæmpet 2 timer inden sengetid. Gruppen med kunstig linse med UV-filter fik det højeste melatoninniveau, når lyset blev dæmpet og også den bedste søvn og de bedste testværdier. Næstefter fulgte gruppen med kunstig linse, der også havde blålys filter. Gruppen med den naturlige linse havde det laveste melatoninniveau og det dårligste søvnmønster.

Lille studie

Dette nye studie ligner de fleste andre studier af søvn ved at det er et lille studie med få forsøgspersoner (13) og få i kontrolgruppen (16). Typen af studie er svær at lave i stor skala, da alle ideelt set skal udsættes for samme lysmængde og alle bør have målt melatonin og søvndybde. Det er altså et studie i et søvnlaboratorium.

Men der er efterhånden så mange små studier, at det i det mindste er værd at have i tankerne, at en grå stær operation kan være med til at give en bedre nattesøvn.

Sid ikke ved skærmen

Men mest vigtigt er det nok, at man dæmper lyset et par timer inden sengetid. Det betyder bl.a. at man skal lade være med at sidde ved sin computer eller anden skærm (TV), hvis man vil forbedre på sit søvnmønster. Læs i stedet en god bog eller sæt dig ud og kig på stjernehimlen.

Copyright Richardt Hansen
Association of Intraocular Cataract Lens Replacement With Circadian Rhythms, Cognitive Function, and Sleep (JAMA Ophthalmol. 23/5-2019)

 

Solbriller

Opfordring til solbriller

Når jeg opererer patienter for grå stær, så plejer jeg at nævne, at solbriller kan være en god ide i begyndelsen efter operationen. Anledningen til dette er, at patienten på operationsdagen har en stor pupil som slipper meget lys ind. Samt at der faktisk kommer betydeligt mere lys ind i øjet, når den grå stær er væk.

Lyset ikke farligt

Der er ingen beviser for, at mere lys i øjnene er farligt. Man kan f.eks ikke forebygge AMD ved at anvende solbriller. Det er kun et godt råd om bekvemmelighed. Så når nogle patienter spørger, om det nu også er nødvendigt med solbriller, så er svaret nej.

Forskel på solbriller

Alle, der har fotograferet med pol-filter på et kamera, ved hvad et polarisationsfilter kan: Bortfiltrere alle spredte lysstråler for i stedet at slippe de stråler igennem, der i stort set har samme retning. Dette udnyttes i visse solbriller, de såkaldte polaroidsolbriller. Sådanne vil altid føles mere behagelige at anvende. Ofte er polaroidsolbriller også dyrest.

Specialsolbriller

Derudover kan man have forskellige farvefiltre i solbrillen. De mest almindelige har farven AMBER (mørkebrun). De kan frasortere op mod 85% af lyset. I lidt mere dunkel belysning vil sådanne solbriller helt klart være for mørke. Jeg har et par helt lysegule solbriller i bilen, til når det er tåget. Jeg oplever, at mit syn bliver bedre med disse solbriller når det er tåge. Derimod er de selvsamme gule solbriller helt umulige i solskin, hvor det bliver alt for meget lys.

Migræne

Nogle enkelte patienter med migræne oplever, at specielt koldt lys dvs det mere blålige, som der er overvægt af under årets vintermåneder, er med til at udløse deres migræne. I sådanne tilfælde kan det være på sin plads også med AMBER solbriller på trods af årstiden. Ikke for at beskytte øjnene men for at mindske risikoen for migræneanfald.

Sneblindhed – UV-stråling

For meget ultraviolet lys kan give smertefulde blærer på øjets overflade, se tidligere indlæg om dette. Heldigvis går det over igen, når man har hvilet med lukkede øjne.

Kan lys være farligt?

Ja hvis man kigger lige op i solen, så vil lyset være så kraftigt, at der afsættes så megen energi i nethinden, at den tager skade. Dette vil også ske, hvis man kigger ind i laser-lys. Dette sidstnævnte er anledningen til, at laserpenne/laserlys ikke bør anvendes som legetøj.

Copyright Richardt Hansen

Mouches volantes

Mouches volantes

Sorte pletter for øjnene. Flydere. Slør der bevæger sig i synsfeltet. Betegnelsen mouches volantes betyder ordret flyvende fluer. De dækker over de små slør og uklarheder i synsfeltet, som er forårsaget af uklarheder i tårefilmen.

Så dem som barn

Der, hvor jeg voksede op, var der en stor græsplæne, hvor vi børn spillede fodbold og rundbold. Somme tider lå vi også bare på ryggen i græsset og kiggede op i den blå himmel og de maleriske comulus-skyer, der drev rundt i horisonten. Det var dengang, jeg blev opmærksom på mouches volantes. Det var ligesom nogle gennemsigtige fnug og stave, der langsomt drev ned over himlen. Når man så blinkede, kom de tilbage og fortsatte så med at drive over himlen. Det var noget, vi alle kunne se og snakke om. Vi var da også kvikke nok til at forstå, at det var noget på øjets overflade.

De er der altid

Der er altid uklarheder i tårefilmen. Så det vigtige er at vide, at det er helt normalt og så lære at ignorere dem. Med mindre man har fri og bare vil slappe af. Jeg kan stadig finde fornøjelse i at ligge på ryggen på en græsplæne og kigge op i himlen og skyerne og lade tankerne drive sammen med mouches volantes.

Køen i Brugsen

I det hele taget kan jeg sådan set godt lide de der gratis pauser i hverdagen, hvor man kan lade tankerne flyde. Jeg stod forleden med en liter økologisk mælk i Brugsens kø til kassen og blev tilbudt at komme foran, fordi jeg kun havde den. Men jeg takkede nej, fordi det for mig er en af dagligdagens oaser. Lige at træde ud af den daglige dont og bare lave ingenting. Da jeg sagde dette til den, der tilbød mig at komme foran, forstod han det vist ikke helt. Men en yngre kvinde bagved sagde, at hun havde små børn, og hun kendte godt den med lige at nyde dagdrømmen og nuet uden forstyrrelser. Hun syntes også, at de der små ufrivillige pauser var guld værd. Sådan er vi mennesker forskellige. Jeg nyder mine små pauser og mine mouches volantes.

Copyright Richardt Hansen

Modermærker

Modermærker

Alle mennesker har modermærker. Små forandringer i huden der er rige på melanocytter. I livets løb får vi flere af dem, og der er en lille risiko for, at et modermærke kan udvikle sig til et såkaldt malign melanom.

Modermærke i øjet

Foto af nethinde med et modermærke

Man kan også have modermærker i øjet. De kan sidde i øjets slimhinde eller i øjets regnbuehinde eller i uvea (som er øjets karhinde). Sådanne modermærker er den mest almindelige tumor i øjet. De findes ofte tilfældigt ved en øjenundersøgelse eller en fotografering af øjets nethinde. De ses hos ca 5-10% af alle voksne over 40 år. Det er mere hyppigt hos mennesker med hvid hudfarve end hos de med mørk hudfarve. Risikoen for at et modermærke i øjet udvikler sig til et malign melanom er mindre end 1%.

Regelmæssig undersøgelse

Da et modermærke inde i øjet ikke kan følges af patienten selv, skal patienter, der har fået opdaget sådan en forandring, følges med årlig fotografering af forandringen.

Nogle modermærker i øjet ses kun ved en såkaldt OCT-scanning eller billedbehandling, mens de fleste ses ved almindelig fotografering. Indtil for få år siden kunne det være svært at se forskel på blødninger under nethinden og modermærker. Man var derfor nødt til at lave specielle ultralydsundersøgelser eller kontrastfotograferinger. Men med de moderne OCT scannere, som alle øjenlæger nu har, kan man tydeligt skelne mellem modermærker, blødninger og maligne melanomer.

Samme billede med infrarød filter viser tydeligt modermærket

Nogle bliver skræmte

Nu hvor optikerne i Danmark også har øjenkameraer og sågar OCT scannere, vil mange modermærker blive opdaget hos optikeren. Optikeren vil altid sende patienten videre til øjenlæge for nærmere vurdering af evt. forandringer i øjnene. Jeg har nogle gange oplevet, at en sådan patient fra optikeren har været skræmt og bange, fordi de fik at vide, at der var en forandring i øjet.  Som nævnt ovenfor er det dog yderst sjældent at forandringen er farlig (malign). Under alle omstændigheder er det positivt, at betydeligt flere mennesker får fotograferet deres øjne, når optikerne også gør det. Det kan være med til at fange de få, som har en forandring, der skal behandles.

Copyright Richardt Hansen