Indlæg

Pupil og grå stær operation

De vigtigste faktorer for succes ved en grå stær operation er kirurgens erfaring og pupillens størrelse under operationen. Dette er vist i adskillige undersøgelser. Dertil kommer linsens konsistens og de såkaldte zonulatrådes holdfasthed, som kan besværliggøre en grå stær operation.

Pupillens størrelse

Pupillens størrelse er vigtig, da den er arbejdsfeltet for operationen. Den cirkulære åbning, kirurgen laver på linsens forreste membran, bør ideelt være 5,5 mm i diameter. Så for at give mulighed for at lave denne åbning bør pupillen som minimum have samme størrelse. Tidligere sad patienterne derfor i venteværelset og ventede i op til en times tid, mens sygeplejersken kom og kontrollerede pupillen og dryppede flere pupiludvidende dråber, indtil pupillen bare ikke blev større.

Nyere teknik

Sådan er det ikke længere. Nu dryppes der kun en gang inden operationen. I operationens begyndelse skyller jeg ind i øjet med en bedøvelse, der også indeholder pupiludvidende medicin. Det gør pupillen så stor som muligt i løbet af 45 sekunder. Hvor de tidligere anvendte øjendråber lavede pupillen stor på en times tid, så fortsatte effekten ofte med at virke i nogle dage efter operationen. Med den moderne skyllemetode holder pupillen sig kun stor i det døgn, man bliver opereret. Det er en klar lettelse for patienten, som derved hurtigere genvinder normalt syn.

Faktorer der påvirker pupillen

Udvidelse af pupillen er lidt langsommere hos mennesker med brune øjne i forhold til blå øjne. Med alderen får alle lidt mindre pupiller (senil miose). Patienter med sukkersyge får heller ikke lige så store pupiller som patienter uden sukkersyge. Tidligere regnbuehindebetændelser kan give såkaldte synechier, som dog let løsnes under operationen. Der kan være fibrose i kanten af pupillen, så den overhovedet ikke vil udvide sig trods medicin. Endelig findes der medicin mod besvær med vandladning ved forstørret prostata. Denne prostatamedicin påvirker også pupillen, så man kan opleve såkaldt IFIS (Intraoperativ Floppy Iris Syndrome). Dette sidstnævnte modvirkes heldigvis af den nye teknik, hvor jeg sprøjter medicin ind i øjet, der udvider pupillen.

Helt lille pupil

Hvis pupillen trods alt ikke udvides med pupiludvidende medicin, så kan man strække pupillen manuelt med instrumenter i operationens begyndelse. Det vil virke hos de allerfleste. Skulle det trods alle anstrengelser vise sig, at pupilåbningen stadig er mindre end 4 mm, så findes der små holdere, som kirurgen kan anvende under operationens gang. Disse vil holde pupillen udspændt. De fjernes naturligvis igen ved operationens afslutning.

Copyright Richardt Hansen

Pupiller

Forskellige pupiller

Hos de allerfleste mennesker er pupillerne i de 2 øjne lige store. Men hos nogle mennesker er der forskel på pupilstørrelsen på højre og venstre side. De fleste af os husker f.eks. David Bowies venstre øje med den kæmpestore pupil.

Pupillen er øjets blænde

Øjet fungerer som et kamera, og blænden i øjet er pupillen. Den fungerer automatisk. Det betyder, at når der er meget lys, trækker pupillen sig sammen, og i mørke bliver pupillen stor. Der er nervetråde, der forbinder de to pupiller, således at de normalt følges ad. Lyser man i den ene pupil, trækker de sig begge sammen.

Forskellige pupiller

Forskellige pupilstørrelse og forskellig pupilreaktion på lys kan være tegn på sygdom. Dette bør derfor altid undersøges hos en øjenlæge. Forskellig pupilstørrelse hedder anisokori. Det skyldes enten skade på regnbuehindens muskulatur eller skade på nervetrådene der styrer regnbuehindens muskulatur. Eller det kan skyldes fastvoksning af regnbuehinden på linsen. Eller det kan være fysiologisk og forbigående.

Mekaniske årsager

Pupillen kan sidde fast, hvis en del af regnbuehinden er vokset fast på linsen – bagerste synechier. Dette ses f.eks. efter regnbuehindeinflammation. Slag mod øjet kan lamme regnbuehindens muskulatur, så pupillen forbliver stor. En øjenoperation kan også i enkelte tilfælde medføre en fast pupil som en sjælden bivirkning. David Bowies venstre pupil var foranlediget af et slag mod øjet. Han var kommet op at slås med en ven om en pige.

Skade på nervetråde

Hvis pupillerne er forskellige i størrelse hele tiden, så vil øjenlægen undersøge om størrelsesforskellen er størst i dunkelt lys eller i stærkere lys. Øjenlægen vil også bemærke om det ene øjenlåg hænger lidt og om der er normale øjenbevægelser. Kan patienten kigge til siden, op og ned med begge øjne? Trækker pupillerne sig sammen ved nærlæsning (konvergens). Drypning af øjnene med specielle dråber, der påvirker pupillen, kan også indgå i en sådan undersøgelse. Patienten vil evt. skulle henvises til sygehuset for nærmere udredning af tilstanden.

Fysiologisk pupilforskel

Op mod 20% af alle mennesker har en lille fysiologisk forskel (1 mm forskel) på pupillerne. Forskellen mindsker i stærkt lys, når pupillerne trækker sig sammen. Hvis man drypper med specielle øjendråber vil pupillerne blive lige store, og dermed kan det udelukkes, at der er nogen bagvedliggende sygdom.

Intermitterende størrelsesforskel

Forskellig pupilstørrelse, der kommer og går af minutters til timers varighed kan ses hos yngre i øvrigt raske kvinder. Det kan være sammenfaldende med migræne, hovedpine og tågesyn. Lys får ikke den største pupil til at reagere, ligesom konvergens mod nærpunkt, heller ikke får den største pupil til at trække sig sammen. Specielle øjendråber får derimod pupillerne til at trække sig ens sammen.

Øjendråber

Pupiller kan også være forskellige i størrelse, fordi man har fået øjendråber eller kemikalier, der påvirker pupillen, i det ene øje. Det er ikke altid at patienten er opmærksom på denne påvirkning/bivirkning. Det er naturligvis ufarligt og går over relativt hurtigt.

Copyright Richardt Hansen